A sebek leírása: A bal lábszár mediális felszínén az alsó harmadban a belboka felett, férfi tenyérnyi szabálytalan alakú, valamint ettől proximálisan egy nagyobb babérlevél nagyságú, elhanyagolt krónikus fekély látható. A bal lábszár laterális felszínén a külboka előtt szintén nagyjából babérlevél nagyságú krónikus fekély látható. A fekélyek alapja nekrotikus, lepedékes, a sebszélek főleg a med. oldalon duzzadtak, felhányt szélűek, kp. fokban gyulladásosak. A lábszár és térdtájék egyenletesen duzzadt, tömött tapintatú. Az egész lábszárát érintő erős fájdalomról panaszkodik.
Előirányzott kezelés:
Alapos és gondos sebtoalett ( fiziológiás sóoldat) + Volkmann kanalas mechanikus debridement, majd sebfertőtlenítés ( Octenisept) után mind a külbokatáji fekélyre mind a mediális lényegesen nagyobb és gyulladtabb fekélyre Calcium Alginat (Sorbalgon Tamp. ) szalagot tamponálunk a sebalapba, a sebalap feltisztítása érdekében. Majd nedvszívó sebpárnával fedjük mindkét sebet. Peha-haft rögzítést végzünk, majd 2 darab (lábhátra a B1 pontig 10 cm-est és a B1 ponttól a térdkalácsig 12 cm-est.) kompressziós pólyát helyezünk fel. A seb fertőtlenítését, tisztítását, a sebellátását a hozzátartozónak részletesen elmagyarázzuk, kompressziós kötést felhelyezését betanítjuk. Kötésváltást az első 4-5 napban naponta, majd utána a váladékozás mértékétől függően 2 naponta. Mivel a beteg messziről jön vonattal és busszal ezért kéri, hogy a következő kontroll csak 2 hét múlva legyen.
2. Ismételt vizitek, kötéscserék
Dátum: 2012.10.02.

A seb leírása: Határozott javulás látható a bal lábszár alsó harmad laterális (külső) felszínén lévő fekélynél. A sebalap szépen feltisztult a seb szélei laposak és a fekély környéke reakciómentes. Ezzel szemben a mediális (belső) felszínen nagy kiterjedésű ffi. tenyényi szabálytalan alakú kettős fekély még nem szűkült. A sebalap kissé feltisztult, nem túlzottan lepedékes, de elég duzzadt sebszélei vannak. Megjegyzés: a fekély felett a lábszár végig, ujjbenyomatott megtartó elég ödémás állapotú, de a fekély nélküli jobb láb is ödémás. A beteg kompressziós kötés nélkül érkezik… Nincs olyan cipője, mellyel, a kompressziós pólyával ne lenne szűk. Otthon állítólag hordja! Javasoljuk egy kedvező, két számmal nagyobb sportcipő beszerzését. Újra hangsúlyozzuk a kompressziós kötés fontosságát! Fájdalma a lábszárában valamelyest csökkent.
További kezelés, változtatások a kezelésben:
Alapos, gondos sebtoalett ( fiziológiás sóoldat) és sebfertőtlenítés ( Octenisept) után a külbokatáji fekélyre semleges kenőccsel és CMC részecskékkel impregnált ( Hydrotull) lapot helyezünk, a mediális lényegesen nagyobb és gyulladtabb fekélyre PU Habszivacs (PermaFoam) lapot helyezünk. Ez a PU habszivacs a speciális pórus szerkezetének köszönhetően belesimul közvetlen a sebalapba és micro debridementel feltisztítja a sebalapról a lepedéket. Peha-haft rögzítést végzünk, majd 2 darab kompressziós pólyát helyezünk fel. Kontroll 2 hét múlva.
Dátum: 2012.10.30.

A bal lábszár alsó harmad mediális felszínén levő szabálytalan alakú fekély lényegesen megkisebbedett, szárai vékonyabbak lettek, és a sebszélek laposak, reakciómentesek. A sebalapon lepedék nem látható. A lábszár külső oldalán levő hosszanti fekély állapota is sokat javult, szintén szűkült, a sebszélek felől határozottan hámosodás indult.
Folytatjuk a terápiát az előző kötszerekkel és a kompressziós pólyával.
Dátum: 2012.11.27.

A bal lábszár alsó harmad mediális fekélye jelentősen szűkült, 2 helyen 1-1- ujjbegynyi hámosodott sziget is látható. Sebszélek laposak, hámosodó jellegűek. A fekély területén lepedék nem látható. Laterálisan a külboka felett már csak 1cm átmérőjű, szintén felületessé váló hámhiány látható.
A mediális oldalon lévő fekélyalapra steril Hydrosorb (amorf) gél csíkot applikálunk, mert a sebalapot kissé száraznak látjuk, de a PU Habszivacsot továbbra is kedvezőnek ítéljük. A beteg most már a javulást látva , nagyon együttműködő. Rendszeresen hordja a kompressziós pólyát és utasításainkat, tanácsainkat ( pl. napi 20 mg Zink tabletta bevétele ) betartja. Napközben javaslunk sétát, mozgást kompressziós pólyában. Majd pihentetést, magasra felhelyezést (Braun szánkó magasságban). A sok sikertelen kezelés miatt a múltban, nálunk is a kezelések elején, nagyon szkeptikus volt.
Dátum: 2012.12.18.

A bal lábszár alsó harmad mediális oldalán a belboka feletti területen levő többszörös fekély úgy alakult, hogy 3 kisebbre szűkült, mégpedig a belboka felett egy 2cm-es, felette egy 3cm-es és afölött egy 1cm-es látható. A fekélyalapok tiszták, a sebszélek laposak, hámosodó jellegűek. A külboka területén lévő korábbi fekély már gyakorlatilag begyógyult.
Folytatjuk a terápiát. A külboka fekélye gyakorlatilag begyógyult. Ide már csak a pergament vékony és érzékeny epithel réteg védelmére semleges (triglicerid kenőcs alapú) kenőccsel impregnált tüll lapot (Atraumann) helyezünk, vlisz fedőkötéssel. A mediális oldalon lévő 3 kisebb sebet továbbra is PermaFoam -mal fedjük , ill. a sebalapra steril borsónyi gél applikálunk. Továbbra is kompressziós kötést alkalmazunk. A végtag ödémája, duzzanata és tömörsége lényegesen javult!
Dátum: 2013.01.15.

A bal lábszár alsó harmad mediális oldalán a belboka fölött már csak 2 db, egyik kisujjkörömnyi a másik 10Ft nagyságú teljesen lapos szélű, lepedékmentes, gyógyuló fekély látható, váladékozás nincs. A lábszár és bokatáj konzisztenciája közel normális.
3. Záró állapot
Dátum: 2013.02.12.

A bal lábszár alsó harmadában a korábbi fekélyek csaknem gyógyultak, szinte néhány mm-es apró hámhiány látható csak. Környezet rendben.
További javasolt intézkedések: A betegnek továbbiak is az alsó végtag kímélését javasoljuk. Felajánljuk a kompressziós harisnyára ( A-D. II. osztály) való váltást, de nem szeretné, már megszokta a pólyázást és ennél a terápiánál maradna.
Javasoljuk, hogy a továbbiakban is rendszeresen hordja a rövid megnyúlású 2 darab kompressziós pólyát. Napközben lehetőleg sokat sétáljon vele. Esténként a lábát helyezze magasra (Braun szánkó szerűen).
4. Összefoglalás, az eset tanulságai:
A krónikus vénás elégtelenségből eredő ulcus cruris esetén a kompressziós terápia elengedhetetlen! Az orálisan adott napi 20 mg Zink szedése segített (fehérje szintézis, kötőszövet képződés).
A sebgyógyulási fázisoknak mindig megfelelő, modern nedves sebfedők alkalmazása, a sebalapon kialakított ideális sebmiliő és állandó hőmérséklet tartása gyorsabb és eredményesebb sebgyógyulást eredményezett. A beteg együttműködése, a seb otthoni ellátásában, a kompressziós pólya felhelyezésében és hordásában, nagymértékben függ az orvos és asszisztens érthető, részletes, türelmes és meggyőző magyarázatától és utasításaitól.

Íme a gyógyulás képekben: